Анкета для реєстрації нових партнерів

Вид реєстрації *:


КОНТАКТНІ ДАНІ
Прізвище *:
Ім’я *:
По-батькові *:
Номер телефону *:
E-mail *:
Дата народження *:


МІСЦЕ ПРОЖИВАННЯ
Область *:
Район *:
Населений пункт *:
Вулиця *:
Будинок *:
Квартира:
Поштовий індекс *:


ПАСПОРТНІ ДАНІ
Серія та номер паспорту *:
Дата видачі паспорту *:
Ідентифікаційний код *:


АДРЕСА ДОСТАВКИ

(якщо не відповідає місцю проживання)
Область:
Район:
Населений пункт:
Вулиця:
Будинок:
Квартира:
Поштовий індекс:


Усі поля, окрім адреси доставки, якщо вона співпадає з місцем проживання є обов'язковими для заповнення.

Реєстрація означає підтвердження згоди на обробку персональних даних, їх достовірність та згоду з умовами реєстрації AVON.